Oleh Michael Balk, MD, seperti yang diceritakan kepada John Donovan
Ketika kita berbicara tentang gagal jantung, hal pertama yang saya lakukan dengan orang-orang adalah mengajukan sejumlah pertanyaan tentang diet dan kondisi potensial lainnya yang dapat menyebabkan gagal jantung. Yang paling umum mungkin adalah tekanan darah tinggi. Lalu ada penyakit koroner. Diabetes. Beberapa virus dapat mempengaruhi jantung. Obesitas mungkin memiliki peran besar. Sleep apnea sangat umum.
Kami memiliki data penting bahwa komorbiditas ini — kondisi yang hadir dengan kondisi lain — memengaruhi tingkat kelangsungan hidup orang dengan gagal jantung. Jika Anda mengobati obesitas, mengobati sleep apnea, mengobati tekanan darah tinggi, kemungkinan besar Anda akan hidup lebih lama.
Jadi kita harus melalui semua hal “normal” yang bisa menyebabkan gagal jantung. Dan ada beberapa kondisi yang kami sebut kardiomiopati restriktif, juga, penumpukan bahan di dalam jantung. Itu jauh lebih jarang. (Kardiomiopati hanyalah penyakit jantung.)
Setelah kami menentukan penyebabnya, maka kami bisa mendapatkan ide pengobatan yang lebih baik.
Jalan yang berbeda
Kami memecah perawatan menjadi beberapa kategori. Pertama, akan ada kategori modifikasi gaya hidup. Lalu ada kategori obat. Secara khusus, kami menggunakan istilah “Pedoman Terapi Medis” untuk menjelaskan obat-obatan yang telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup, membuat orang hidup lebih lama, dan menurunkan kemungkinan rawat inap. Faktanya, dokter berpegang pada standar dalam meresepkan obat-obatan ini, karena suatu alasan: Mereka bekerja.
Setelah itu, kami memiliki terapi yang lebih maju untuk mencegah aritmia, atau irama jantung yang tidak teratur. Itu termasuk hal-hal seperti defibrillator dan alat pacu jantung. Dan kami memiliki perangkat yang lebih baru yang tidak tersedia 20 tahun lalu yang dapat membuat orang dengan jantung lemah menjadi lebih baik, jika mereka memiliki jenis penyakit jantung tertentu yang disebut kardiomiopati bundel kiri.
Kami juga memiliki perawatan lanjutan yang meliputi:
- Transplantasi jantung
- Alat bantu ventrikel kiri (LVAD)
- terapi obat IV; obat intravena tertentu yang dapat kami berikan yang tampaknya memperbaiki gejala.
Terkadang kami melakukan itu sebagai jembatan untuk transplantasi, terkadang itu yang kami sebut terapi tujuan (bila Anda bukan kandidat untuk transplantasi). Kami mungkin memasukkan salah satu perangkat ini, atau memberi Anda infus rumah melalui infus agar Anda tetap sehat.
Tapi itu semua dimulai dengan gaya hidup.
Perubahan dalam Cara Hidup Anda
Pola makan sangat penting. Tentu saja, berapa banyak garam yang Anda makan adalah yang utama. Kami memiliki semacam batas umum 1.500 miligram sodium yang kami inginkan untuk orang-orang. Menurunkan garam menurunkan jumlah cairan yang tetap di dalam tubuh Anda, menurunkan tekanan darah, dan membuat jantung Anda lebih mudah memompa darah.
Lalu, tentu saja, ada olahraga.
Anda berpikir, “Bagaimana cara kerja olahraga?” Nah, ketika Anda berpikir tentang gagal jantung, itu adalah ketidakseimbangan penawaran-permintaan. Jantung Anda tidak dapat memompa cukup darah untuk kebutuhan tubuh Anda. Tetapi jika Anda dapat membuat tubuh Anda lebih efisien, Anda dapat melakukannya dengan lebih sedikit.
Tidak ada bedanya dengan saat kita membuat mobil lebih kecil. Anda tidak dapat memasang mesin 4 silinder pada Cadillac tua yang besar dan mengharapkannya memiliki tenaga yang cukup. Jika Anda memiliki jantung yang memompa setengah kuat, itu analog dengan menjalankan mesin 4 silinder di mobil besar dari tahun 1960-an. Itu tidak bekerja dengan baik. Jadi jika kami berupaya melakukan lebih banyak aktivitas, kami dapat membuat Anda lebih efisien dan membuat banyak kemajuan di sana.
Setelah kita berbicara tentang gaya hidup awal, kita akan membahas apa yang perlu Anda lakukan setiap hari seperti:
- Menonton berat badan Anda
- Mencari tanda dan gejala bengkak di kaki
- Bangun setiap hari
- Buang air kecil
- Menimbang dan memeriksa berat badan Anda. Saya memiliki banyak orang yang menggunakan berat badan dan gejala mereka untuk memutuskan apakah mereka akan menggunakan diuretik tambahan. Mereka bahkan tidak menyebutkannya lagi padaku. Dan itu bagus.
Menemukan Obat yang Tepat
Ada banyak jenis obat yang digunakan dokter untuk mengatasi gagal jantung, antara lain:
- Penghambat ACE (angiotensin converting enzyme).
- ARB (penghambat reseptor angiotensin)
- Pemblokir beta
- Agonis reseptor mineralokortikoid (MRA)
- penghambat SGLT2
- Diuretik
- Vasodilator
- Ivabradin
- donorguat
- Digoksin
Diuretik membantu tubuh membuang garam dan air. Mereka mungkin tidak berbuat banyak dalam hal bertahan hidup. Mereka ada untuk mengobati gejalanya, untuk membuat Anda merasa lebih baik. Tetapi sering kali kita memberikan obat lain untuk membuat jantung lebih kuat, dan kita tidak perlu memberikan diuretik sebanyak itu.
Kami memiliki banyak obat lain yang baru saja membuat perubahan dramatis. Ketika saya menjadi mahasiswa kedokteran 35 tahun yang lalu, Anda tidak akan pernah memberikan beta blocker kepada seseorang yang mengalami gagal jantung. Tidak pernah. Diperkirakan mereka membuat hati lebih lemah. Nah, ternyata memblokir adrenalin, yang sebenarnya dilakukan oleh beta blocker membaik bertahan hidup. Itu membuat jantung lebih kuat, karena memblokir adrenalin menenangkan jantung.
Sebuah obat keluar beberapa tahun yang lalu disebut carvedilol, yang hanya mengubah hidup dalam hal gagal jantung. Saya dapat mengingat dengan jelas di awal tahun 90-an memberikan obat seperti pemikiran ini, “Ini sama sekali tidak masuk akal.” Akhirnya, itu menjadi standar perawatan.
Hanya tiga beta blocker yang kami anggap sebagai Terapi Pedoman. Mereka bekerja. Masing-masing telah ditunjukkan secara independen untuk meningkatkan kelangsungan hidup, membuat orang hidup lebih lama, membuat mereka merasa lebih baik, dan menurunkan tingkat rawat inap ulang:
- Karvedilol (Coreg)
- Metoprolol (Toprol)
- Bisoprolol (Zebeta)
Penghambat ACE, dan saudara perempuannya ARB, menurunkan tekanan darah dan memudahkan jantung untuk memompa darah ke depan. Kami menyebutnya “membongkar hati.” Obat-obatan itu, mungkin selama 30 tahun sekarang, kami telah mengetahui bahwa mereka meningkatkan kelangsungan hidup, membuat orang hidup lebih lama, dan sebenarnya dapat mengecilkan ukuran jantung dan dapat mencegah jantung menjadi lebih buruk.
Obat-obatan itu menghasilkan obat baru yang disebut inhibitor neprilysin. Ini dapat menurunkan tekanan darah, dan benar-benar meningkatkan cara kerja jantung Anda. Ini cukup mencolok.
Beberapa lagi menunjukkan beberapa manfaat. Tapi ini adalah andalan terapi.
Ingat juga, tidak semua obat itu sama. Sebenarnya ada kombinasi obat lain yang bisa Anda gunakan sebagai pengganti penghambat ACE yang disebut hidralazin dan nitrat. Itu tampaknya cocok dengan orang Afrika-Amerika. Seringkali, tergantung pada orangnya, pada dasarnya kami menyesuaikan terapi medis mereka.
Opsi Bedah
Ketika Anda berbicara tentang perawatan, jika gagal jantung Anda disebabkan oleh katup yang buruk atau penyumbatan, jelas kami juga mengusahakannya. Di situlah pembedahan, katakanlah penggantian katup atau angioplasti, terkadang akan membantu.
Kita bisa memasang alat pacu jantung untuk mengontrol irama jantung yang tidak teratur. Itu bisa membantu. Defibrillator implan, dalam banyak kasus, ada untuk mencegah kematian mendadak. Mereka memantau detak jantung yang tidak teratur dan dapat memberikan kejutan listrik untuk memperbaikinya. Tapi mereka tidak benar-benar membuat hatimu lebih kuat. Ada jenis defibrillator yang kami miliki sekarang, defibrillator alat pacu jantung dua ventrikel (BiVICD, atau defibrillator jantung implan biventrikular), yang digunakan untuk jenis gagal jantung tertentu, yang dapat meningkatkan angka kematian mendadak dan terkadang membantu jantung Anda bekerja lebih baik.
Saat Anda memasuki fase berikutnya — LVAD (alat bantu ventrikel kiri) — itu adalah masalah besar. Anda harus masuk ke dalam hati, Anda harus membuka peti, dll. Tapi, sekali lagi, bagi orang yang gagal dalam semua hal lainnya, itu pilihan, sebelum transplantasi.
Harapan Bagi Penderita Gagal Jantung
Hanya dalam 30 tahun terakhir, telah terjadi perubahan mendasar dalam cara kita menghadapi gagal jantung, terutama terkait beta blocker. Melihat jantung bekerja lebih baik … dulu membuat kami tercengang ketika kami melihat fraksi ejeksi (pengukuran seberapa baik jantung bekerja) sebesar 5 atau 10%, sesuatu yang sangat buruk. Kemudian Anda memakai obat-obatan ini dan kami akan memeriksanya kembali dalam 6 bulan dan itu normal. Itu sangat keren. Dan hati menyusut. Ini dimulai dari besar dan menjadi lebih kecil. Semakin membaik.
Wow.
Ada banyak hal hebat yang bisa kita lakukan untuk membuat orang merasa lebih baik dan hidup lebih lama. Dan saya pikir itu hal yang penting: bahwa orang tidak boleh putus asa. Ini benar-benar membesarkan hati.
